[说明] 本自评工具主要依据全国中小学教师信息技术应用能力提升工程执行办公室所使用的《中小学教师信息技术应用能力自评工具》为样本，并结合区域内实际情况和中小学教师的整体状况做了适当的删减和调整（比如移动式教学环境、网络课堂等在我区并没有实质性开展）。根据教师的教育教学工作与学习发展主线，大致将信息技术应用能力区分为技术素养、计划与准备、组织与管理、评估与诊断、学习与发展五个维度。内容分两部分：第一部分是教师基本信息采集，作为了解教师大致状况，如不需要可删除本部分；第二部分是信息技术应用状态自评，如需分值化，可设选A得2分，选B不得分，选C得1分，再按所需比例适当划分人员层次。

第一部分  基本信息

1.县区：

2.学校：

3.您的性别：

4.您所属的年龄段：

A.20—30    B.31—40    C.41—50    D.50以上

5.您任教的年级段：

A.幼儿园    B.小学    C.初中    D.高中    E.其他

6.您任教的学科是：

A. 语文 B. 数学 C. 英语 D.物理 E.化学 F.生物 G.思品/政治 H. 历史 I. 地理

J. 体育 K. 美术 L. 音乐 M. 信息技术 O. 综合实践 P.通用技术 Q.幼儿园 R. 其他

7.您的学校所在区域：

A.地市级或以上城市    B.区或县城    C.乡镇   D.农村

8.您的教学经验：

A.1-5年   B.6年—15年   C.16年—25年   D.26年—35年   E. 36年以上

9.您现在的职称是：

A. 小教（中教）高级   B.小教（中教）一级  C.小教（中教）二级  D.小教（中教）三级

10.您曾经获得的教学称号：

A.省级名师/特级教师  B.市级骨干  C.区或县级骨干  D.一般教师

11.最高学历

A.硕士研究生或博士研究生  B.本科  C.专科  D.专科以下

第二部分  信息技术应用状态

1.我的学校状态是（请选择最接近的一种状态）

A.教室里配备了电子白板（或触控电视），学生在课堂学习过程中可以用到网络

B.教室里配备了基本的多媒体教学设备（如投影仪、教师机等）

C.没有配备任何电子设备

2.根据我们现在的设备状态和教学需求，我更关心下面的教学：

A.网络及移动环境下的教学

B.电子白板（触控电视）环境下的教学

C.多媒体环境下的教学

3.我已经习惯利用信息技术来支持教学。

A.是  B.否   C.不确定   

4.我能利用网络平台或教学软件支持学生的自主、合作与探究学习。

A.是  B.否   C.不确定   

5.我在信息化教学中，经常需要同事（或技术维护人员）帮助我准备好设备。

A.是  B.否   C.不确定6.我在信息化教学中，有一套具体的策略或方法，可以有效提高学生合作、交流、反馈的成效。

A.是  B.否   C.不确定   

7.我至少有两个常用的学科资源网站。

A.是  B.否   C.不确定   8. 我在课堂导入环节，会经常使用数字资源（如视频、动画、演示文稿、学科工具）。

A.是  B.否   C.不确定   9.我能常态性地使用智能手机或平板电脑，并且家中有无线网络。

A.是  B.否   C.不确定   

10.我能独立制作多媒体课件并能应用于课堂教学。

A.是  B.否   C.不确定11.我能熟练操作至少一种适用于我任教学科的专用工具（如几何画板、电子白板、畅言软件、仿真实验等）。

A.是  B.否   C.不确定  12.我已经掌握常见音视频编辑软件中的一种或多种（如Cool Edit, GoldWave, Movie Maker, 会声会影等），并能满足教学需要。

A.是  B.否   C.不确定13.我现在已经会使用文字编辑软件（如WPS，Word等）来写教学设计等文档。

A.是  B.否   C.不确定  

14.我能利用信息技术手段突破教学重、难点，并起到很好的实际作用

A.是  B.否   C.不确定

15.我已经在教学中使用了国家或省级的教育公共服务平台.

A.是  B.否   C.不确定16.我能确定我使用网络的习惯能够符合信息安全的要求。

A.是  B.否   C.不确定17.我经常与同事一起交流一些教学应用相关的新软件、新网站。

A.是  B.否   C.不确定18.我认为我当前掌握的图像或动画处理软件（如画图，Photoshop，光影魔术手， Flash等）在教学中已经够用了。

A.是  B.否   C.不确定19.在我自己的电脑上，我经常会因寻找某个文件而浪费时间。

A.是  B.否   C.不确定  

20.我了解社会性软件（如博客、微信、播客、云盘等）的功能，并尝试使用过。

A.是  B.否   C.不确定  

21.我知道如何下载网络上的视频、图片、音频、网页、动画等。

A.是  B.否   C.不确定22.我在网络上已经拥有关于教学方面的空间。

A.是  B.否   C.不确定23.在没有别人帮助的情况下，我能完成网络学习或网络培训。

A.是  B.否   C.不确定24.我能使用信息化工具（如WORD, EXCEL, 或试卷系统）来编制试卷。

A.是  B.否   C.不确定   

25.我能使用数字图书馆、电子期刊数据库等获取专业发展所需资料。

A.是  B.否   C.不确定26.在实现同样的多媒体课件效果上，我经常会比同事制作的更快。

A.是  B.否   C.不确定   

27.对于学生的数字化作品，我知道从哪些角度评价。

A.是  B.否   C.不确定  28.在设计学生学习活动时，我总能选择合适的信息技术手段。

A.是  B.否   C.不确定  

29.对于如何有效整合线上学习与线下学习，我有自己的方法。

A.是  B.否   C.不确定

30.学生使用技术过程中出现了不恰当、不文明的行为时，我能恰当处置且不影响学习进程。

A.是  B.否   C.不确定31.我在教学中所应用过信息技术，往往能得到学科专家或同行的认可。

A.是  B.否   C.不确定  

32.在我利用信息技术组织的探究活动中，学生的参与程度总是很高。

A.是  B.否   C.不确定   

33.在课堂教学中出现的技术故障，通常不会影响我的教学效果。

A.是  B.否   C.不确定34.我经常关注信息技术在教育教学中的应用热点。

A.是  B.否   C.不确定35.在组织学生开展自主学习时，我一般会让学生利用网络搜索工具自主寻找资源。

A.是  B.否   C.不确定36.在复习课中我会利用信息技术手段来帮助学生结构化梳理归纳学习内容。

A.是  B.否   C.不确定  37.我对于在课堂上应用信息技术的效果非常有信心。

A.是  B.否   C.不确定38.在准备教案时，我习惯性地在网上查阅教学素材料和备课材料。

A.是  B.否   C.不确定  39.我已成功上过以信息技术应用为特点的公开课。

A.是  B.否   C.不确定

40.在我执教的班级中，我非常清楚哪些同学具有技术专长。

A.是  B.否   C.不确定  

41.我每次参加网络研修的收效非常大。

A.是  B.否   C.不确定42.我知道信息技术在讲解、启发、指导、示范等教学活动所能发挥的作用和策略。

A.是  B.否   C.不确定  43.我会在课件中利用柱状图、饼图等图表来呈现数据分析结果。

A.是  B.否   C.不确定44.在上课时，我能解决多媒体教学设备出现的常见问题。

A.是  B.否   C.不确定45.在多媒体环境下，我能设计出既与课程标准相吻合，又让学生感兴趣的探究任务。

A.是  B.否   C.不确定46.我能打破教材中课时或单元的限制设计有意义的学习任务，来培养学生的综合能力。

A.是  B.否   C.不确定

47.我知道常见网络学习平台的功能有哪些？

A.是  B.否   C.不确定

48.我在设计信息技术支持的自主、合作、探究学习活动时，有自己独到设计模式。

A.是  B.否   C.不确定  49.我喜欢学习一些信息技术新应用，以使我的日常生活更便利（如网购、电子购票、信息搜索等）。

A.是  B.否   C.不确定